心梗救治日 | 了解心肌損傷標志物的應用歷史，這一文就夠了！
發(fā)布于：2023-11-20
文章來源：[中文]九強生物
/ DR.STRONG /
《中國心血管健康與疾病報告2022》指出[1]：中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，位居居民主要疾病死因的首位。其中急性冠狀動脈綜合征（ACS）特別是其危急重癥——急性心肌梗死（AMI）的致死致殘率很高，雖然近20年來我國在AMI的診療中取得了長足進展，但在我國廣大城鄉(xiāng)地區(qū)，形勢仍然十分嚴峻。
為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。
今天是第十個“心梗救治日”，一起跟隨強博士來了解一下心肌損傷標志物的應用歷史吧！
一、心肌損傷標志物檢測的重要性
AMI的診斷依賴于臨床胸痛癥狀，心電圖的改變和心肌損傷標志物升高。大量臨床研究顯示[2,3]，AMI患者中約25％早期無典型的臨床癥狀，心電圖診斷的敏感性也只有50%，因而心肌損傷標志物的檢測在AMI早期診斷中就起到了重要作用。
二、心肌損傷標志物
心肌細胞損傷后，細胞內(nèi)各種成分進入血液循環(huán)，其中某些成分能較為特異和敏感地反應心肌損傷，成為心肌損傷標志物。心肌損傷標志物與臨床表現(xiàn)、心電圖一起為心肌梗死診斷提供依據(jù)[4]。
三、心肌損傷標志物的歷史應用
01
20世紀50~70年代：“心肌酶譜”
02
20世紀70年代~2010年左右：
“心梗三項”&hs-cTn
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03
近年來備受關(guān)注的“新型標志物”
近年來，一些早期的炎性指標及早期缺血損傷標志物越來越受到臨床關(guān)注，《急性胸痛急診診療專家共識》指出：心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、缺血修飾白蛋白（IMA）和髓過氧化物酶（MPO）等新型標志物在ACS的早期診斷與評估中也發(fā)揮著重要的作用。
** 缺血修飾白蛋白（IMA）
心肌缺血5～10min后IMA開始上升，1～2h達高峰，3～6h恢復正常，常用于心肌缺血的早期診斷，也可用于心肌缺血后再次發(fā)生的診斷。IMA對ACS的檢出靈敏度約為cTnT的4倍。
《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議》：缺血修飾白蛋白（IMA）可能是評價心肌缺血的較好的標志物，檢測出早期心肌缺血的臨床敏感度較高。
NO.2 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）
心臟細胞胞質(zhì)中含量豐富，具有高度心臟特異性，AMI發(fā)作后20min開始升高，1～3h內(nèi)可以在血中檢測出，4～6h達到峰值，20～30h內(nèi)血漿中的濃度恢復正常水平，其釋放量與心肌損傷范圍成正比。
《急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標志物聯(lián)合檢測專家共識》：H-FABP特異性較高，與cTn、CK-MB聯(lián)合檢測，是臨床診治缺血性心臟病的理想選擇。
NO.3 髓過氧化物酶（MPO）
在急性炎癥期由巨噬細胞及中性粒細胞釋放，MPO升高提示冠狀動脈易損斑塊炎癥反應。MPO作為不穩(wěn)定型斑塊的早期識別標志物，在胸痛發(fā)作后2h內(nèi)就明顯升高，在3h達到峰值，可用于ACS的早期診斷，尤其是cTn陰性的ACS患者。
《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議》：髓過氧化物酶在評價心肌缺血和ACS危險分層方面顯示較好的價值。
《髓過氧化物酶、心臟脂肪酸結(jié)合蛋白和心肌肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合癥中應用專家共識( 2018)》指出：綜合觀察MPO、H-FABP與cTnI的動態(tài)釋放曲線，采用MPO、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測，可以對AMI進行早期預測及早期診斷，彌補了現(xiàn)有的心肌標志物三聯(lián)檢( cTn、MYO、CK-MB) 或心電圖等檢查手段在預測和早期診斷AMI方面存在的不足。
四、科室應用
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每種心肌標志物有各自的代謝動力學特點，合理的聯(lián)合檢測可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據(jù)，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險分層及預后判斷的能力。
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參考文獻
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文章來源：九強生物
責編：Echo
校對：Miss Bio、Dora